Akut-p-piller

Akut-p-piller ("dagen efter-piller")[1] är en tablett med hormoner som tas inom kort tid efter ett samlag för att förhindra graviditet, en typ av postkoital antikonception. Akut-p-piller rekommenderas för kvinnor som haft ett enskilt oskyddat samlag, eller samlag där preventivmetoden misslyckades, men inte vill bli gravida. De rekommenderas inte som planerad preventivmetod.

Hormonernas (i Sverige levonorgestrel eller ulipristalacetat) främsta effekt är att förskjuta ägglossning varvid graviditet undviks. Ulipristalacetat anses vara 2–3 gånger mer effektivt än levonorgestrel. Akut insättning av kopparspiral anses vara den mest effektiva metoden, som är 99 % effektiv.[2]

Tabletterna skall tas så snabbt som möjligt då deras effekt avtar med tiden efter samlag. Akut-p-piller med levonorgestrel anses sakna effekt efter tre dygn och ulipristalacetat anses sakna effekt efter fem dygn. De tros inte påverka en möjlig graviditet om ägglossning redan skett. De kan alltså inte användas som abortpiller.[3][4] Tabletterna ger ofta illamående och kan tillfälligt påverka menstruationscykeln. De antas inte kunna ge fosterskador, men rekommenderas inte under graviditet.

Behandling med akut-p-piller kan upprepas efter nytt samlag om det gått mer än 24 timmar sedan första behandlingen. Om kvinnan står på ett hormonellt preventivmedel bör hon fortsätta med det i samband med att hon tar akut-p-piller, dock bör preventivmetoden kompletteras med barriärmetod (kondom, pessar) i 7 dagar efter intag av levonorgestrel och i 14 dagar efter intag av ulipristalacetat.[2]

Levonorgestrel

Levonorgestrel-piller innehåller gulkroppshormonet levonorgestrel[5], ett syntetiskt gestagen[6] (gulkroppshormon), vilket genom att fördröja ägglossning förhindrar graviditet. Det kan dock inte förhindra att ett redan befruktat ägg fastnar i livmodern.[7][8]

Säkerheten för effekt med akut-p-piller som innehåller levonorgestrel varierar efter hur lång tid efter samlaget som tabletten tas. Helst skall pillret tas inom tolv timmar.[5] Bland kvinnor som tar pillret inom ett dygn efter samlaget förhindras 95 % av graviditeter som annars hade börjat, bland kvinnor som intar läkemedlet ett till två dygn efter samlaget förhindras 85 % av graviditeter, och bland dem som intar läkemedlet två till tre dygn efter samlaget förhindras 58 % av graviditeter.[9] I en studie blev totalt 1,1% gravida av samtliga som tog levonorgestrel som akutpreventivmedel inom tre dygn efter samlag, vilket betydde att 85 % av graviditeterna förhindrades.[10] I en annan studie blev 0,2 % av kvinnor som tog pillret inom tre dygn gravida, varvid effekten uppskattades till 95 % (83 % tog pillret inom ett dygn, ytterligare 15 % inom två). En tidigare studie visade att sannolikheten att bli gravid ökade med 50 % om pillret inte togs inom tolv timmar.[11] Om kvinnan redan blivit gravid fungerar inte pillret.[3] Akut-p-piller med levonorgestrel kan i Sverige och Finland köpas receptfritt på apotek under namnen Norlevo[3] och Postinor[6]. Pillret skall inte användas tillsammans med ulipristalacetat-piller.[5]

Ulipristalacetat

Uliprostalacetat är en modulerare av progesteronreceptorn, och har därför en annan verkningsmekanism än levonorgestrel.[2]

Akut-p-piller som preventivmedel

Eftersom pillret inte kan avbryta graviditet (abort), betraktas det som ett preventivmedel. Vid upprepad behandling under samma menstruationscykel får dock pillret minskad effekt.[12] Säkerheten är lägre än många andra preventivmetoder. Menstruationscykeln kan dessutom rubbas till följd av hormonförhöjningen.[3] Därför brukar man avråda från att använda akut-p-piller annat än som nödlösning, och inte se det som ett fullvärdigt alternativ till andra preventivmetoder.[12]

Akut-p-piller och kroppsvikt

I november 2013 varnade Läkemedelsverket för att en studie visat att akut-p-piller innehållande levonorgestrel kunde ha en sämre effekt om kvinnan väger över 75 kg och obefintlig effekt vid en kroppsvikt över 80 kg.[13] Detta ledde till att den Europeiska läkemedelsmyndigheten EMA inledde en granskning av samtliga akutpreventivmedel. [14] EMA:s vetenskapliga kommitté, CHMP, rekommenderade då att akutpreventivmedel med både levonorgestrel och ulipristalacetat kan användas av alla kvinnor oavsett kroppsvikt, då nyttan med dem bedöms överväga riskerna. Vad gäller levonorgestrel visar vissa av de tillgängliga studierna att kroppsvikten påverkar effekten, medan andra studier inte visar sådana samband. För ulipristalacetat finns begränsade data från kliniska studier som antyder en trend till sämre effekt vid högre vikt, men de data som finns är inte exakta nog för att dra några definitiva slutsatser. Rekommendationen blev att inkludera information om studierna i läkemedlens produktinformation, men att ta bort informationen om hur kroppsvikt påverkar effekten från produktinformationen till NorLevo. [15]

Externa länkar

Referenser

  1. ^ Internetmedicin: Postcoital antikonception, "Dagen efter-piller" Arkiverad 21 augusti 2010 hämtat från the Wayback Machine..
  2. ^ [a b c] ObGyn (1. uppl). Studentlitteratur. 2016. ISBN 978-91-44-09437-3. OCLC 1001685770. https://www.worldcat.org/oclc/1001685770. Läst 16 november 2021 
  3. ^ [a b c d] FASS: NorLevo (Akut p-piller).
  4. ^ FASS: ellaOne (Akut p-piller).
  5. ^ [a b c] ”Apoteket: Akut-p-piller.”. Arkiverad från originalet den 13 december 2009. https://web.archive.org/web/20091213042652/http://www.apoteket.se/privatpersoner/radochprodukter/sidor/Intimosex_Sexolust_Preventivmedel_Dagenefterpiller_Omdagenefterpiller.aspx. Läst 12 december 2009. 
  6. ^ [a b] FASS: Postinor (Akut-p-piller).
  7. ^ ”Mechanism of Action: How do levonorgestrel-only emergency contraceptive pills (LNG ECPs) prevent pregnancy”. International Consortium for Emergency Contraception and International Federation of Gynecology and Obstetrics. mars 2011. http://www.icmer.org/documentos/anticoncepcion_de_emergencia/MOA_FINAL_2011_ENG.pdf. Läst 14 augusti 2014. 
  8. ^ ”Current Clinical Guidance - Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare” (på engelska) (PDF). www.fsrh.org. mars 2017. sid. 24. Arkiverad från originalet den 5 mars 2018. https://web.archive.org/web/20180305202809/https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/current-clinical-guidance/emergency-contraception/. Läst 5 mars 2018. ”7.3 LNG-EC
    LNG-EC inhibits ovulation, delaying or preventing follicular rupture and causing luteal dysfunction. If taken prior to the start of the LH surge, LNG inhibits ovulation for the next 5 days, until sperm from the UPSI for which it was taken are no longer viable.33 In the late follicular phase, however, LNG-EC becomes ineffective while UPA-EC is still able to delay ovulation.24
    Although post-ovulation effects of LNG-EC have been suggested,34 subsequent studies have not shown a significant EC effect of LNG-EC administered after ovulation.4,5 No effect on endometrial receptors was seen in two small studies.35,36 In vitro, LNG-EC did not impair endometrial receptivity or the attachment of human embryos.37”     
  9. ^ Kronobergs landsting: Akut-p-piller. Arkiverad 18 juni 2009 hämtat från the Wayback Machine.
  10. ^ ”Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation”. Lancet (London, England) 352 (9126): sid. 428–433. 1998-08-08. ISSN 0140-6736. PMID 9708750. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9708750. Läst 16 november 2021. 
  11. ^ Q.-J. Chen, W.-P. Xiang, D.-K. Zhang, R.-P. Wang, Y.-F. Luo, J.-Z. Kang, L.-N. Cheng (13 juni 2011). ”Efficacy and safety of a levonorgestrel enteric-coated tablet as an over-the-counter drug for emergency contraception: A Phase IV clinical trial”. Human Reproduction 26: sid. 2316–2321. doi:doi:10.1093/humrep/der181. https://www.researchgate.net/publication/51218953_Efficacy_and_safety_of_a_levonorgestrel_enteric-coated_tablet_as_an_over-the-counter_drug_for_emergency_contraception_A_Phase_IV_clinical_trial. Läst 16 november 2021. 
  12. ^ [a b] P-guiden: Akut-p-piller. Arkiverad 27 november 2010 hämtat från the Wayback Machine.
  13. ^ ”Akutpreventivmedel med levonorgestrel har dålig effekt hos kvinnor som väger över 75 kg”. Läkemedelsverket. 26 november 2013. Arkiverad från originalet den 11 mars 2014. https://web.archive.org/web/20140311040330/http://www.lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/Nyheter-2013/Akutpreventivmedlet-Norlevo-har-dalig-effekt-hos-kvinnor-som-vager-over-75-kg/. Läst 13 augusti 2014. 
  14. ^ ”EMA inleder granskning av samtliga akutpreventivmedel”. Läkemedelsverket. 24 januari 2014. https://www.mynewsdesk.com/se/lakemedelsverket/pressreleases/ema-inleder-granskning-av-samtliga-akutpreventivmedel-953153. Läst 5 juli 2023. 
  15. ^ ”Levonorgestrel and ulipristal remain suitable emergency contraceptives for all women, regardless of bodyweight”. European Medicines Agency. 24 juni 2014. Arkiverad från originalet den 18 juli 2015. https://web.archive.org/web/20150718193741/http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2014/07/news_detail_002145.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. Läst 6 augusti 2015.